2015
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注：本人非专业医生，也非医学专业毕业，本文所有文字均是参考了各种近视相关的论文，整理而成。感谢毕业多年，北大邮箱依旧可以登录，验证后即可免费下载学术论文；感谢百度翻译，居然全免费。
2020年伊始，疫情来袭，多少小朋友连续数月闷在家中、极少下楼。家长们更是购买了各种1元学、0元学、打卡返的在线网课，看上去性价比很高；也有人称2020年是我国在线教育的元年，市场规模将达到xxxx亿元……多种因素叠加，小朋友的眼睛开始受不了。
01 近视：一种威胁世界的疾病
近视是眼睛内屈光不正的一种情况， 通常是由于眼轴长度的延长，导致光线聚焦在视网膜前面。因此，远处的物体显得模糊不清。 近视的一种极端类型是高度近视，定义为屈光度至少为−6.00屈光度（d）或眼轴长>26 mm。
眼轴长度，即沿视轴从角膜前表面到视网膜的距离。不近视的十岁白人小孩，眼轴为22毫米。如果十岁以内测量，只要长度超过22毫米，那么迟早都会近视。随着小朋友发育成长， 眼轴每年自然增长0.2毫米。如果眼轴每年增长0.4毫米，说明是近视快速进展期，每年的近视度数增长在100度以上。家长的最低目标， 是控制小朋友18岁前眼轴在26毫米以内，避免高度近视；当然24毫米-25.5毫米更好。不近视成年人眼轴长度24毫米。
从正视眼开始，轴向长度增加一毫米相当于近视增加−2.7d。眼轴长度的增加，主要是玻璃体腔的长度增加，会导致眼后部的视网膜上皮、脉络膜和巩膜变薄。由于机械力的作用， 高度近视可能带来的一系列眼部并发症，如脉络膜新生血管形成、色素上皮变薄、视网膜脱离、近视黄斑萎缩、青光眼和老年前期白内障。每一种并发症都可能导致视力受损和失明。下图为近视黄斑病变的四副图像。
低近视人群患视网膜脱离的风险是非近视人群的4倍；而高度近视人群患视网膜脱离的风险是21.5倍，患青光眼的风险也增加了3.3倍，白内障增加了5.5倍，近视黄斑变性的风险增加了40.6倍。 目前台湾眼科医生观察到，越来越多四五十岁患者因高度近视而患上无法治愈的视网膜脱落。高度近视转变为病理性近视原理，目前还知之甚少。
预计2050年，全球一半的人口（51.6%或47亿）可能近视。未来中国14亿人口中有10亿人可能近视，其中2亿人高度近视； 到2050年，预计1亿中国人可能出现不可逆转的视力受损，有部分人将因高度近视而失明。目前，我国有4.5亿近视患者和2000-3000万高近视患者。随着中国城市化程度的提高，以及学校教育的压力扩大到农村地区，这些数字还会增加。
不幸中的万幸，现在近视的诊断年龄越来越小，可以及时进行治疗干预。 近视眼已成为全球第六大致盲原因（在东亚国家，则为第一致盲原因）。世界卫生组织（who）迄今无法控制这一流行病。
02 近视的历史
近视并不是一个新现象。在19世纪，中欧近视的流行率已经很高。1813年左右，研究人员研究比较了驻扎在英国切尔西的军人子女和牛津大学的学生的近视患病率，得出的百分比分别为0.2%和32%。
关于近视，一个长期存在的假设，由于在短距离内过度工作（包括阅读、玩积木、练钢琴、下棋）而产生的调节性疲劳可能会导致远视散焦（焦平面位于视网膜后面）。这种情况被称为调节性滞后，被认为是近视生长的刺激因素，是近视发病的诱因。长期的调节滞后是导致暂时性晶状体近视转为慢性轴性近视的主要原因。
03 近视的环境因素
长期以来，人们注意到近视眼倾向于在家庭聚集，这表明遗传因素起着较大作用，但仍需要双胞胎对比研究，才能可靠地分离基因和家族环境的影响。而且，单凭遗传因素，无法解释过去一两代人近视发病率的快速增长。
与遗传倾向相反的是，居住在新加坡的中国儿童近视率达29.1%，而居住在悉尼的6-7岁中国儿童近视患病率为3.3%，这表明存在环境因素。
近视患病率的这种差异与平均户外活动时间成反比：悉尼的儿童平均每周户外活动13.8小时，而新加坡儿童每周户外活动仅3小时。在广州，儿童每周只有5小时的户外时间。
此外，居住在北京人群的近视率达74%，而农村地区近视患病率为5%，这强烈表明近视更多由环境造成的。农村地区的居民平均每周在户外活动15小时，而生活在大城市的人只能承担5-6小时的户外活动。这些发现表明在这些人群中，近视的遗传倾向较少，城市化、生活方式和教育压力影响更为显著。
04 近视全球流行
从最近的流行病学研究中收集到的数据表明，近视通常发生在学龄儿童和青少年身上，他们在室内近距离用眼时间长。近视发病越早，进展越快，晚年患高度近视的风险就越大。因此， 延缓学龄儿童近视发病时间和延缓近视进展是日后减少高度近视的关键。
目前，在我国、日本、韩国在内的许多东亚国家看到的近视眼热潮，始于亚洲现代教育的引进和对强化学习的重视。在国内，随着文化大gm（1966-1976）结束后，高等教育的迅速扩张和高考的重新实行， 中国近视的患病率在1986年开始急剧上升。60年前，中国仅15%的人口患有近视。如今，我国高达90%的年轻人近视。曾有调查显示，上海东华大学2012年5000名大学生的近视率为96%，高近视率为20%。在首尔，19岁男性近视率为96.5%，21.6%高度近视。新加坡是东南亚教育水平最高的国家，也是全球近视患病率最高的国家。 新加坡近视患病率的排名顺序（中国人>印度人>马来人）与户外活动时间的排名顺序成反比（马来人>印度人>中国人）。
欧洲和美国的近视率也在上升，尽管年轻人的患病率低于东亚和东南亚。在德国，2008年近视的平均患病率为，7-11岁儿童为5.5%，12-17岁青少年为21.0%，18-35岁成人为41.3%，但大学生为53%（欧洲眼科流行病学联合会研究，1990-2013）。在美国，2004年近视的患病率为41.6%（高度近视为4%），高于1972年的25%（57%）。这些研究证实了近视、社会经济地位和教育程度之间的相关性。
同样，在世界经济欠发达地区，如大洋洲、非洲、印度和蒙古，年轻人近视的患病率通常低于5-10%。然而，由于城市化和生活方式的改变，传统上近视很少的地区，如东欧和南部非洲，未来也将出现向近视的大转变。
05户外活动/自然光在预防近视中的作用
近视儿童花费更多的时间学习和阅读，较少的时间进行体育运动。在家看电视、玩电子游戏或在家里操作电脑的 总时长与近视程度相关性较少。研究评估了近距离工作（每周书籍、每天阅读时间、电脑使用、玩视频游戏和看电视）， 发现这些变量都不是近视的显著危险因素。
另一方面，运动或户外运动的时间可以预防近视的发生。悉尼近视研究小组在对2367名12岁学生的研究中， 强调了户外活动时间的重要性——高水平的户外活动，如在开阔的天空下玩耍、家庭野餐、烧烤、骑自行车、丛林漫步、体育运动，以及低水平的近距离工作，是预防近视发展的最高保障。
高水平的户外活动甚至抵消了大量近距离工作的影响，室内运动并不能降低近视风险。因此，户外活动而不是运动本身，是保护眼睛不近视的关键因素。 室外的光强度通常比室内高，太阳光将刺激视网膜多巴胺释放，而多巴胺被认为是眼睛生长的抑制剂。 世卫组织发现，更多的户外活动产生较少的近视屈光和较短的眼轴长度。根据相关动物实验， 在相同的总时间内，几个短时间累加，比连续暴露的防控作用更强。自然光的保护作用与其光谱无关，而与其显著的高亮度有关。因此，阴天、雾霾天、太阳快落山时的光照，防控近视效果大打折扣。当然，大夏天紫外线最强的时候，则需要戴太阳镜防晒，过多紫外线对眼睛也有损害。
研究指出，亚洲的孩子，尤其是东亚大城市，比如新加坡、北京、上海、台湾等，是由于学校激烈竞争、未来就业压力，导致儿童在户外玩耍的时间较短，而将大部分时间花在室内学习。 在低光照条件下，过度的近距离工作、白天较少的户外活动是导致亚洲近视迅速增加的主要环境因素。
06采取措施，台湾新发近视率有所下降
1990年，台湾12岁儿童近视率为35%，2000年为61%，此后稳步上升。近几年，在台湾教育部的支持下，各个学校大幅增加户外活动。在这项创新的政策下， 小学生每天累计在校园内休息120分钟。同时，教室照明增加到500勒克斯，并控制阅读时间。
由于这些变化，近视率第一次有所下降。 措施实行4年之后，小学生中视力受损的患病率下降了4%。此外，1年后新增近视病例的比例从17.7%下降到8.4%。 北京的小学3点放学，有条件的话，玩到五点再回家！
orinda对1-8年级儿童的研究数据表明，如果运动/户外活动从每周0-5小时增加到每周6-9小时，近视的风险将从30%降低到15%。 如果儿童每周花14小时或更多时间在体育/户外活动上，这一比例将进一步降低到10%左右。在自然光下每周超过14小时的运动/户外活动大大降低了父母近视的影响。注：14小时可要排除掉阴天、雾霾天、太阳刚升起和落山前后的时间。
多项研究表明，如果已经近视，户外活动对近视进展减缓作用较小。也有最新研究指出，即使已经近视，户外活动仍然有益，但需要定量分析其影响程度。
相反的是， 新加坡学生平均每周只接触自然光3小时。这些学生经常在国际学术排名中名列前茅，但超过95%的学生可能会近视，十分之一的人高度近视。
07 建议
以下是预防学龄儿童近视和高度近视的措施：
（1） 应鼓励儿童每天至少在户外活动2-3小时，尤其是在人口稠密的亚洲高层大都市。 家长必须把握视力健康与在竞争激烈的求学就业市场之间的平衡。考虑到冬天白天较短且雾霾天较多的影响，其他季节还应该进一步增加户外活动时间。
（2） 为了保持眼睛健康，幼儿园和小学的家庭作业、辅导和辅导的数量应该减少。近视一旦开始，就无法停止。
（3） 小时候看电子产品和阅读应该保持在最低限度， 经常变换远近视力。
（4） 通过重新设计书桌和促进更好的身体姿势，鼓励扩大阅读和写作的眼距（约40厘米）。
（5） 用于家庭作业和课堂作业的灯应该更亮，并且色温应朝向更长的波长。教室的窗户应该能容纳尽可能多的阳光。
（6） 应避免在教科书中使用小字体和低对比度。
（7） 建议从幼年起每年进行一次视力检查。
比起高强度鸡娃，家长们更应该重视保护小朋友视力，防止日后不可逆转的视力损害。愿小朋友们都能够不近视/低近视，学业成绩还能优秀卓越。
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